1) Pour combien de personnes voulez vous réserver ?

1 personne2 personnes3 personnes4 personnes5 personnes(Autre) Autre :

2) Quelle activité et quelles dates souhaitez vous ?

AlpinismeCanyonEscaladeRandoSkiVia Ferrata Dates :

3) Quel hébergement souhaitez vous (suivant le type de sortie...)  

BivouacCampingBungalowGîte

    Dans le cas d'un hébergement en bungalow ou en gîte, préférez vous ?

Pension complète 1/2 Pension

4) Indiquez vos coordonnées :

Nom
Prénom
Adresse
Code postal
Ville
E-mail
Téléphone
Portable

5) Personnes à prévenir en cas d'urgence :

NOM : PRENOM : ADRESSE : TEL : PORT :

6) Je possède une responsabilité civile qui couvre l'activité souhaitée*  
*Il est très conseillé au client d’avoir souscrit une assurance responsabilité individuelle couvrant ses activités et sa responsabilité civile dans le cadre du stage (FFME, CAF MAIF…).

7) Je joins un certificat médical de non contre indication à la pratique de la montagne

8) J'ai lu et j'accepte les conditions définies dans la convention ci-dessous

Le guide peut modifier ou annuler la sortie en fonction des conditions météo.
Il se réserve également le droit d’annuler ou de modifier le stage ou les activités durant le stage à tout moment pour des raisons de sécurité.
Toute course entreprise donne lieu à rémunération.
Les clients se doivent d’informer le guide sur tout problème de santé les concernant ainsi que sur leurs capacités physiques et techniques.
La pratique régulière d’une activité sportive est indispensable pour préparer la sortie.
Le confort n’est pas toujours de la partie en montagne : il faut savoir accepter les imprévus, les courses parfois plus difficiles ou différentes en général de ce qui est prévu, le mauvais temps, le portage de votre casse-croûte et de vos effets personnels…

9) Je souhaite le prêt du matériel suivant :

 

Signature